২০১৩ সালের মে মাসে প্রকাশিত ডিএসএম -৫ এর সাথে, i সনাক্তকরণের জন্য ব্যবহৃত মানদণ্ডে বেশ কয়েকটি পরিবর্তন চালু হয়েছিল অটিজম স্পেকট্রাম ডিজঅর্ডার । এই পরিবর্তনগুলি ডায়াগনস্টিক, থেরাপিউটিক প্রক্রিয়া এবং ডিএসএম-চতুর্থ দ্বারা চিহ্নিত ইতিমধ্যে বিষয়শ্রেণীতে স্থায়ীত্বকে প্রভাবিত করে।



ভ্যালেন্টিনা স্প্যাগনি, মিশেল জ্যানিয়েলি, ওপেন স্কুল কক্সিনিটিভ স্টাডিজ বলজানো





অটিজম বর্ণালী ব্যাধি নির্ণয়ের প্রধান পরিবর্তনগুলি

প্রথমত, ডিএসএম-চতুর্থের বিস্তৃত উন্নয়নমূলক ব্যাধি (ডিপিএস) থেকে ডায়াগনস্টিক লেবেল পরিবর্তন করা হয়েছে অটিজম স্পেকট্রাম ডিজঅর্ডার (এএসডি) এবং এই নতুন বিভাগটি নিউরোডোপোভমেন্টাল ডিসঅর্ডারে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে। এর নির্ণয় অটিজম বর্ণালী রোগ অনন্য হয়ে উঠেছে, এবং ডিএসএম-চতুর্থ (এস্পারগার্স সিন্ড্রোম, বাল্যকালীন সংঘটিত ব্যাধি এবং বিস্তৃত বিকাশশীল ব্যাধিজনিত ব্যাধি অন্যথায় নির্দিষ্ট নয়) এর মধ্যে উপস্থিত সমস্ত সাব-টাইপগুলি মুছে ফেলা হয়েছে।

নির্ণয়ের ক্ষেত্রে, এখন বিবেচিত ডোমেনগুলি কেবল দুটি এবং তিনটি নয়: 'আর্থ-সামাজিক যোগাযোগের ঘাটতি' (মানদণ্ড এ) এবং 'সীমাবদ্ধ আগ্রহ এবং পুনরাবৃত্তিমূলক আচরণ (আরআরবি)' (মানদণ্ড বি)। প্রথম ক্ষেত্রটিতে তিনটি মাপদণ্ড অন্তর্ভুক্ত রয়েছে যা অবশ্যই সমস্ত রোগ নির্ণয়ের জন্য পূরণ করতে হবে, তবে দ্বিতীয়টির জন্য এটি প্রয়োজন যে চারটির মধ্যে কমপক্ষে দু'জন উপস্থিত থাকে, এইভাবে আরআরবি অঞ্চলকে আরও বেশি ওজন দেয়। যেহেতু বি মানদণ্ডে দুটি মানদণ্ডের সহাবস্থান প্রয়োজন, তাই ডিএসএম-চতুর্থে উপস্থিত ডিপিএস এনএএস নির্ণয়ের সম্ভাবনাটি কেটে যায়। নতুন ম্যানুয়ালটিতে এটিও নির্দিষ্ট করা হয়েছে যে ব্যাধিটি প্রথম দিকে উপস্থিত ছিল তবে সামাজিক দাবি (মানদণ্ড সি) এর উপর নির্ভর করে বিভিন্ন বয়সে পুরোপুরি নিজেকে প্রকাশ করতে পারে। অবশেষে, নির্ণয় অটিজম বর্ণালী রোগ এর সাথে লক্ষণগুলির তীব্রতার মাত্রার (মানদণ্ড ডি) একটি ইঙ্গিত পাওয়া যায় যার ভিত্তিতে খুব গুরুত্বপূর্ণ, তাৎপর্যপূর্ণ বা বিনয়ী উপায়ে সাহায্যের প্রয়োজন হিসাবে ব্যক্তিকে সনাক্ত করা সম্ভব (সান্টোচি এবং মুরেরি, ২০১২)।

ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের

ডিএসএম -5 এর মধ্যে সীমাবদ্ধতার বিষয়টিও সম্বোধন করে অটিজম এবং অন্যান্য আর্থ-সামাজিক ব্যাধি নতুন ম্যানুয়ালটিতে ডায়াগনোসিস অটিজম স্পেকট্রাম ডিসঅর্ডার এটির জন্য আর্থ-সামাজিক যোগাযোগের ব্যাধি (মানদণ্ড এ) এবং সীমাবদ্ধ স্বার্থ এবং স্টেরিওটাইপযুক্ত আচরণের (মাপদণ্ড বি) সহাবস্থান প্রয়োজন।

বিজ্ঞাপন আসলে, কেবলমাত্র মানদণ্ড এ এর ​​উপস্থিতিতে আর কোনও রোগ নির্ণয় হবে না অটিজম বর্ণালী রোগ । এই কেসগুলি বুঝতে, যেখানে আর্থসামুক্তিজনিত ব্যাধিটি মানদণ্ড বি এর সাথে সম্পর্কিত নয়, ডিএসএম -5 একটি নতুন রোগ নির্ণয়ের প্রবর্তন করে যা ডিএসএম-চতুর্থ: সোসিয়ো-কমিউনিকেশন ডিসঅর্ডারটিতে উপস্থিত ছিল না। এই রোগ নির্ণয়ের সাথে একইরকম উপস্থিত হতে পারে অটিজম , এমনকি এই ব্যাধিযুক্ত ব্যক্তিরা ভাষার 'ব্যবহারিক' দিকগুলিতে এবং মৌখিক এবং অ-মৌখিক যোগাযোগের ক্ষেত্রে অসুবিধা প্রকাশ করে। বিশেষত, নিম্নোক্ত মানদণ্ড উপস্থিত থাকলে এই রোগ নির্ণয় করা যেতে পারে: 'পারস্পরিক আচরণে গণ্ডগোল যা পারস্পরিক সম্পর্ক এবং সামাজিক সম্পর্ককে সীমাবদ্ধ করে', এবং 'কথিত বা প্রচলিত উদ্দেশ্যে কথ্য, লিখিত বা অঙ্গভঙ্গি ভাষা অর্জনে অসুবিধা'।
সীমাবদ্ধ এবং স্টেরিওটাইপড আচরণগুলির উপস্থিতি (মাপদণ্ড বি) সুতরাং পার্থক্য প্রতিষ্ঠার জন্য গুরুত্বপূর্ণ হয়ে ওঠে অটিজম বর্ণালী রোগ এবং আর্থ-সামাজিক যোগাযোগ ব্যবস্থা।

পরিশেষে, ডিএসএম -5 আরও একটি অভিনবত্ব উপস্থাপন করে: যদি কোনও শিশু থাকে অটিজম স্পেকট্রাম ডিসঅর্ডার অন্য একটি ডিসঅর্ডারের লক্ষণও রয়েছে, আপনি সেই শিশুটিকে দুটি বা ততোধিক ব্যাধি দ্বারা চিহ্নিত করতে পারেন, উদাহরণস্বরূপ ASD + ADHD AD ডিএসএম-চতুর্থ দ্বারা এই প্রক্রিয়াটির পূর্বাভাস দেওয়া হয়নি, যার জন্য শুধুমাত্র বিদ্যমান ব্যাধি সনাক্তকরণ এবং নির্ণয়ের প্রয়োজন ছিল।

ক্লিনিকাল প্রভাব

ডিএসএম -5 দ্বারা প্রবর্তিত উদ্ভাবনের জন্য এবং বিশেষত ডিএসএম-চতুর্থ (এস্পারগার্স সিন্ড্রোম, শৈশব বিচ্ছিন্ন ব্যাধি এবং ডিপিএস এনএএস) উপস্থাপকগুলি নির্মূল করার জন্য ধন্যবাদ, ডায়াগনস্টিক প্রক্রিয়াটি আরও সহজ হবে, কারণ চিকিত্সকদের এটি করতে হবে না will উল্লিখিত উপ-টাইপগুলি সনাক্ত করতে অতিরিক্ত সংস্থান (এমনকি সময়ের নিরিখে) ব্যয় করাও।
ডায়াগনস্টিক প্রক্রিয়াটির বৃহত্তর পাতলা হওয়ার জন্য ধন্যবাদ, বাচ্চারা খুব অল্প সময়ে চিকিত্সায় প্রবেশ করতে সক্ষম হবে।

সাব টাইপগুলি বাদ দেওয়ার পক্ষে আরও একটি কারণ রয়েছে: এটি এখন প্রতিষ্ঠিত হয়েছে যে চিকিত্সার কৌশল এবং উদ্দেশ্যগুলি ডায়াগনস্টিক লেবেলের উপর নির্ভর করে নয়, যেমন সাবটাইপের মতো, তবে পৃথক প্রোফাইলের ভিত্তিতে পরিকল্পনা করা উচিত এবং সন্তানের শক্তি এবং দুর্বলতা। ডিএসএম -5 এর নির্দেশিকাগুলি প্রকৃত ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্য, লক্ষণগুলির তীব্রতার মাত্রা এবং সম্পর্কিত জ্ঞানীয় এবং মৌখিক দক্ষতা নির্দেশ করে আরও বর্ণনামূলক ডায়াগনস্টিক পদ্ধতির ব্যবহারের জন্য আমন্ত্রণ জানায়। সুতরাং, উদাহরণস্বরূপ, Asperger's নির্ণয়ের পরিবর্তে কোনও শিশুকে ' অটিজম স্পেকট্রাম ডিসঅর্ডার ভাল ভাষা দক্ষতা এবং উচ্চ বুদ্ধি সহ, সামাজিক যোগাযোগের জন্য সমর্থন প্রয়োজন এবং তাদের সীমাবদ্ধ এবং স্টেরিওটাইপযুক্ত আচরণগুলির জন্য প্রচুর সমর্থন প্রয়োজন '(ভিভান্তি এট আল।, 2013)।

বেস ফাংশন এর নিউক্লিয়াস

বর্তমানে, নতুন ডিএসএম -৫ মাপদণ্ডের নির্ণয়ে বাড়াতে বা হ্রাস পেতে পারে কিনা তা এখনও স্পষ্ট নয় অটিজম বর্ণালী রোগ , চিকিত্সা এবং সম্পর্কিত পরিষেবাগুলিতে অ্যাক্সেসের সুস্পষ্ট পরিণতি সহ।

এ লক্ষ্যে, ডিএসএম-চতুর্থ মাপদণ্ডের সাথে সম্পর্কিত নির্দিষ্টতা এবং সংবেদনশীলতা যাচাই করতে এবং পূর্বে নির্ধারিত ডায়াগনস্টিক বিভাগে বিষয়গুলির স্থায়ীত্বের মাত্রাগুলি যাচাই করার জন্য কিছু গবেষণা করা হয়েছে, যার একটি সংক্ষিপ্ত পর্যালোচনা নীচে উপস্থাপন করা হয়েছে।

ডিএসএম-চতুর্থ এবং ডিএসএম -5 এর মধ্যে স্যুইচিংয়ের প্রভাবগুলি নিয়ে গবেষণা

ডায়াগনস্টিক বিভাগগুলির উদ্দেশ্যে ডিএসএম -৫ দ্বারা প্রবর্তিত পরিবর্তনের প্রভাবগুলি যাচাই করার জন্য ইতিমধ্যে বিভিন্ন গবেষণা করা হয়েছে। ম্যাক পার্টল্যান্ড এবং সহযোগীরা (ম্যাক পার্টল্যান্ড, রাইচো এবং ভলকমার, ২০১২) নতুন মানদণ্ড ব্যবহার করে যাচাই করেছেন যে ডিপিএসের একটি ক্লিনিকাল রোগ নির্ণয়ের ক্ষেত্রে .6০..6% ক্ষেত্রে নতুন ডিএসএম -5 মানদণ্ড পূরণ করেছে। বিশেষত, নন-ডিপিএস বিষয়গুলির ৯৯.৯% স্পেকট্রাম থেকে বাদ দেওয়া হয়েছিল তবে ডায়াগোনস্টিক সাবগ্রুপ অনুযায়ী সংবেদনশীলতা পরিবর্তিত হয়েছিল। আসলে, সংবেদনশীলতা বেশি ছিল অটিস্টিক ব্যাধি (% 76%) এস্পেরজার ডিসঅর্ডার (২৫%) এবং ডিপিএস এনএএস (২৮%) এর সাথে তুলনা করে এবং জ্ঞানীয় স্তর অনুসারেও বৈচিত্রপূর্ণ (আইকিউর ক্ষেত্রে %০%)< 70 vs 46% nei casi con QI ≥ 70). Dai dati emerge quindi come i criteri DSM-5 si mostrino più specifici ma meno sensibili, e potrebbero quindi modificare la composizione del gruppo ASD escludendo una sostanziale parte di individui ad alto funzionamento o con DPS diverso dal অটিস্টিক ব্যাধি । মাতিলা এবং সহযোগীরা (মাতিলা, কিলিনেন, লিনা, জুসিলা, এবেলিং, ব্লিগু, জোসেফ এবং মৈলেনেন, ২০১১) এস্পারজার ডিসঅর্ডার বা জ্ঞানীয়ভাবে সক্ষম অটিস্টিক বিষয়গুলি সনাক্ত করার জন্য কীভাবে নতুন মানদণ্ডটি কম সঠিক তা হাইলাইট করেছিলেন।

আমি কিভাবে একটি শিশু চান

অন্যান্য গবেষণায় আরও দেখা গেছে যে ডিএসএম -5 মানদণ্ড ব্যবহার করে নির্ণয়ের বাইরে চলে আসবে অটিজম বর্ণালী রোগ মামলার একটি ছোট শতাংশ, তবে এখনও তাৎপর্যপূর্ণ: ওয়ারলে এবং ম্যাটসনে 32% (2012), ফ্রেজিয়ার এট আল-এ 12%। (2012), 9% হুয়ের্তা এট আল। (2012), মজেফস্কি এট আল-এ 7%। (2013), তাহেরি এবং পেরিতে 37% (2012), উইলসন এট আল-এ 22%। (2013) এবং গিগস এট আল-এ 23%। (2012)।

আমি এটি অধ্যয়ন

এছাড়াও আমাদের গবেষণায় আমরা ডিএসএম-IV দ্বারা ব্যবহৃত মানদণ্ড এবং যথাক্রমে ডিএসএম -5 দ্বারা একটি গ্রুপের সাথে তুলনা করেছি অটিস্টিক বিষয় এর পরে ডায়াগনোসিস এবং প্রশিক্ষণ পর্যবেক্ষণ পরীক্ষাগার (মনোবিজ্ঞান এবং জ্ঞানীয় বিজ্ঞান বিভাগ, ট্রেন্টো বিশ্ববিদ্যালয়)।
ডিএসএম-চতুর্থীর সাথে নির্ধারিত ১৩৫ টি বিষয় নিয়ে প্রশ্নের মধ্যে থাকা গ্রুপটি ৮২ টি বিষয়ে বিভক্ত অটিস্টিক ব্যাধি , Asperger এর ব্যাধি সহ 24 এবং বিস্তৃত বিকাশমূলক ব্যাধি সহ 29 অন্যথায় সুনির্দিষ্ট নয়।

চিকিত্সক পর্যবেক্ষণ ছাড়াও, ADOS (অটিজম ডায়াগনস্টিক অবজারভেশন শিডিয়ুল) এবং এডিআই-আর (অটিজম ডায়াগনস্টিক সাক্ষাত্কার-সংশোধিত) পরীক্ষাগুলি নির্ণয় করতে ব্যবহৃত হত।
প্রতিটি বিষয়ের জন্য, চার্টে থাকা ডেটাগুলি যাচাই করার জন্য বিবেচনা করা হয়েছিল যে উপস্থিত উপসর্গগুলি ডিএসএম -5 মানদণ্ডটি পূরণ করার জন্য যথেষ্ট ছিল কিনা।

ফলাফল

টেবিল

সারণী 1 এ দেখে প্রথমে লক্ষ করা গেছে যে ডিএসএম-চতুর্থ এবং ডিএসএম -5 এর মধ্যে অবস্থার মধ্যে 33 টি বিষয় (মোট 24.4%) নির্ণয় থেকে বাদ পড়েছে অটিজম বর্ণালী রোগ । অন্যান্য 102 টি বিষয় (মোট 75.6%) নির্ণয়ের মধ্যে থেকে যায় অটিজম বর্ণালী রোগ এমনকি নতুন ডিএসএম -5 মানদণ্ড সহ।

বিজ্ঞাপন বিশেষত, টেবিল 1টি নতুন ম্যানুয়াল প্রয়োগ করে:
Group গ্রুপের 82 টি বিষয়ের মধ্যে যারা নির্ণয়ের উপস্থাপন করেছেন অটিজম , 7 বিষয় (8.5%) আর অসুস্থতার মধ্যে পড়ে না;
As 24 Aspergers মধ্যে, এর মধ্যে 4 (16.7%) রোগ নির্ণয় হ্রাস করে;
29 29 ডিপিএস এনএএস বিষয়গুলির মধ্যে, 22 টি (75.9%) আর কোনও এএসডি নির্ণয়ের মানদণ্ডটি পূরণ করে না। পরেরটি তাই একটি উল্লেখযোগ্য চিত্র, যা ইঙ্গিত করে যে ডিএসএম-চতুর্থ এবং ডিএসএম -5 এর মধ্যে রূপান্তর দ্বারা সবচেয়ে বেশি প্রভাবিত বিভাগটি এনএএস এর, যার বেশিরভাগ ক্ষেত্রে নির্ণয়ের কোনও নিশ্চিতকরণ নেই indicates অটিজম স্পেকট্রাম ডিসঅর্ডার

প্রতিটি ডিসঅর্ডারটির বিভাগের জন্য ডিএসএম -5 দ্বারা নির্ধারিত ডায়াগনস্টিক মানদণ্ড বিশ্লেষণ করে দেখা যায় যে নতুন মানদণ্ডের মধ্যে সবচেয়ে বেশি নির্বাচনী মানদণ্ড বি: প্রকৃতপক্ষে, ডিএসএম -5 দ্বারা নির্ণয় থেকে বাদ দেওয়া 33 টি বিষয়ের মধ্যে, সব মিলিয়ে প্রতিবন্ধী , সমস্ত Aspergers এবং প্রায় সমস্ত NAS- এ, মানদণ্ড A সর্বদা সন্তুষ্ট থাকে, বি মাপদণ্ডের বিপরীতে যা ডিসঅর্ডারটি নিশ্চিত করতে ব্যর্থতার পরিবর্তে সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়।

এটি অনুসরণ করে যে ট্রেন্টো বিশ্ববিদ্যালয়ের মনোবিজ্ঞান এবং জ্ঞানীয় বিজ্ঞান বিভাগে পরিচালিত গবেষণার ফলাফলগুলি সাহিত্যে বর্ণিত গবেষণার উপসংহারের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ বলে মনে হয় (উপরে সংক্ষিপ্তসার হিসাবে), এই অর্থে যে ডিএসএম -5 মানদণ্ড উপস্থাপিত বলে মনে হয় ডিএসএম-চতুর্থের চেয়ে উচ্চতর স্বতন্ত্রতা, তবে নিম্ন সংবেদনশীলতা, যা নির্ণয় থেকে বাদ দেয়, বিশেষত যারা বিস্তীর্ণ বিকাশজনিত ব্যাধি রয়েছে তাদের অন্যথায় নির্দিষ্ট করা হয়নি।